Ветеринарная помощь на дому в Санкт-Петербурге и Ленинградской области

Липидоз печени у кошек

Липидоз печени у кошек

Синдром липидоза печени у кошек – проявляется,  когда более 50% гепатоцитов накапливают избыточное количество триглицеридов, что ведет к тяжелому холестазу и дисфункции печени.
Причина болезни – острое или хроническое недоедание (анорексия).
При отсутствии лечения – прогрессивная метаболическая дисрегуляция и смерть.
Может быть как вторичным, так и первичным явлением.
Большинство пациентов имеют основную болезнь, проводящую к анорексии.

Определение

Синонимы
Жировой гепатоз печени у кошек
Жировое перерождение печени у кошек
Синдром жирной печени у кошек
Печеночная вакуолизация у  кошек
Вакуольная дегенерация печени у кошек

 Генетические аспекты

Нет

Распространенность
Наиболее частая гепатопатия у кошек, которая вызывает желтуху.

Географическое распространение
Повсеместно

Характеристика
Виды — кошки, редко собаки (отмечено у щенков)

Породная предрасположенность
Нет

Средний возраст и возрастной диапазон
В среднем – 8 лет
Диапазон – 1-16 лет
Преимущественно среди кошек среднего возраста

Половая предрасположенность
В целом чаще отмечается среди особей женского пола с избыточным весом

Патофизиология

Кошки имеют необычайную природную  склонность к накоплению вакуолей с триглицеридами (липидами) в гепатоцитах (клетках печени).
Ограничение по приему белка и энергии – избыточное накопление триглицеридов в печени; недостаток белка может играть решающую роль, приводя  к недостаточному образованию апопротеинов необходимых для мобилизации триглицеридов из печени.
Причинные факторы – увеличенная периферическая мобилизация жира; увеличенное образование триглицеридов в печени; повреждение В-оксиления жирных кислот; сокращение выведения липидов из клеток печени.
Аккумуляция вакуолей триглицеридов в клетках печени – гепатоцеллюлярный отек, нарушение расположения внутриклеточных органелл и структур, нарушение их функции, дальнейшее сдавливание.
После, недостаточность печени с тяжелым проявлением.

Затрагиваемые системы

  • Гепатобилиарная – тяжелый внутрипеченочный холестаз,   дисфункция печени  или  её недостаточность.
  • Желудочно-кишечная – анорексия и рвота
  • Скелетно-мышечная – голодание периферических тканей
  • Нервная – печеночная энцефалопатия (Прочтите статью  Печеночная энцефалопатия у собак и кошек.)
  • Кровь/ лимфатическая/ иммунная – аномалия форм эритроцитов (пойкилоцитоз).

Причины

Идиопатическая форма болезни – наиболее часто без основной причины

Вторичная форма болезни

  • Первичная болезнь печени – аномалия портосистемного кровообращения; холангит/холангиогепатит; экстрагепатическая окклюзия желчных протоков; холестаз; неоплазия
  • Сахарный диабет
  • Болезни тонкого кишечника – обструкция, неоплазия, воспалительное заболевание кишечника
  • Панкреатит
  • Урогенитальное заболевание – хронический интерстициальный нефрит, почечная недостаточность (острая или хроническая); болезнь нижнего отдела мочевыделительного тракта кошек
  • Неврологические болезни
  • Инфекционные болезни  — токсоплазмоз; вирусный перитонит кошек; вирусный лейкоз кошек
  • Гипертиреоз
  • Дефицит витамина В12
  • Прочие системные патологии, включая токсикозы

Факторы риска
Ожирение
Анорексия
Отрицательный азотистый баланс – катаболизм
Тяжелая быстрая потеря веса

Признаки

Исторические находки

  • Анорексия
  • Желтуха
  • Летаргия
  • Рвота
  • Понос или запор
  • Слабость
  • Птиализм (слюнотечение)
  • Печеночная энцефалопатия
  • Коллапс
  • Аномалии, вызываемые основной болезнь при отсутствии лечения
  • Гепатомегалия
  • Обезвоживание
  • Вентрофлексия шеи, залеживание
  • Притупленное мышление

Диагностика

Дифференциальный диагноз

  • Первичная болезнь печени – холангит/холангиогепатит, холестаз, экстрагепатическая окклюзия желчных протоков и неоплазия, это наиболее важные  диффдиагнозы; дифференцируются путем брюшного УЗИ, аспирации печени, окончательно по биопсии печени.
  • Врожденная аномалия портосистемного кровообращения – редко можно спутать; дифференцируется по  УЗИ или колоректальной сцинтиграфии.
  • Печеночный токсоплазмоз или вирусный перитонит кошек – дифференцируется по биопсии печени.
  • Панкреатит – абдоминальное УЗИ, сывороточные тесты (повышение трипсиноподобных иммунноактивных субстанций, повышенная амилаза,   липаза; амилаза и липаза — ненадежные показатели) и/или прямой визуализацией или биопсией.
  • Болезнь ЖКТ — воспалительная болезнь (эндоскопия и глубокая биопсия стенки кишечника), обструкция (рентгенография, контрастная рентгенография, УЗИ)
  • Отравление – подозревается по данным опроса (введение оральных форм диазепама или ацетоминофена (парацетамола)).
  • Гипертиреоз – по уровню сывороточных гормонов щитовидной железы.

Гематология / Биохимия / Анализ мочи
Гематология – пойкилоцитоз часто; слабая нерегенеративная анемия; гемолитическая анемия при тяжелой гипофосфатемии, лейкограма отражает основную патологию.
Биохимия – гипербилирубинемия; повышение АЛТ (АлАТ), АСТ (АсАТ),  ЩФ, нормальные или повышенные значения ГГТ; низкий уровень мочевины; нормальный креатинин; вариабельные уровни глюкозы (гипогликемия редко); вариабельные уровни холестерина и альбумина; глобулины обычно в норме (может отмечаться гиперлобулинемия при основной воспалительной болезни); гипокалиемия (при тяжелом состоянии опасном для жизни); может отмечаться гипофосфатемия (< 2 мг/дл) в период первые 72 часов госпитализации (при наличии гемолитической анемии).
Анализ мочи – липидурия часто.

Другие лабораторные тесты

  • Пролонгированное время коагуляции – протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время и время активированного свертывания – у 50% пациентов.
  • Фибриноген – обычно в норме.
  • Гипераммониемия – может проявиться; кристаллурия аммония  урата чрезвычайно редко.
  • Сывороточные желчные кислоты  — повышаются перед билирубином; после появления желтухи проведение этого теста излишне.Визуальные методы диагностики

Визуальная диагностика

Простая абдоминальная рентгенография

  • Гепатомегалия
  • Могут выявиться другие признаки, характеризующие основную проблему.

Абдоминальное УЗИ

  • Диффузная гиперэхогенность паренхимы печени – отражение аномального содержания липидов в гепатоцитах; липидная вакуолизация почечных канальцев осложняет сравнение эхогенности паренхимы печени с паренхимой почек; рекомендуется сравнение эхогенности с серповидным жиром. Невозможно отличить идиопатическую форму от вторичной.

Диагностические процедуры

  • Тонкоигольная аспирация   печеночной ткани для подтверждения гепатоцеллюлярной вакуолизации; более 50% гепатоцитов должны  содержать явные цитозольные вакуоли.
  • Аспирационная цитология – основывается на исторических и клинических признаках, повышенной ЩФ, нормальной или слегка повышенной ГГТ и диффузной гепатической паренхимальной гиперэхогенности; не исключает основную печеночную болезнь или причинные болезни в других системах органов.
  • Биопсия печени – обеспечивает дефинитивным диагнозом для первичного заболевания печени.

Необходимо вводить витамин К1 (0,5-1,% мг/кг в/м) по крайней мере за 12 часов до проведения биопсии.

Патологические находки
Внешние – диффузная гепатомегалия со сглаженными контурами; рыхлая, жирная и желто-золотая ткань печени, может иметь сетчатый вид; образцы биопсии печени плавают в формалине.
Микроскопия – тяжелая диффузная вакуолизация гепатоцитов; немногие большие (макровезикулярное) или множество маленьких (микровезикулярное) вакуоли; содержимое вакуолей  с нейтральными жирами (триглицеридами) подтверждается окраской ткани без заливки парафином с использованием красителей  масляного О-красного или Судана черного.

Лечение

Обратите внимание!  Данная информация носит только справочный характер и не предлагается как исчерпывающее лечение в каждом конкретном случае.  Администрация не несет ответственности за неудачи при практическом применении приводимых препаратов и дозировок. Применяя предлагаемую информацию, особенно без контроля компетентного ветеринарного врача, Вы действуете на свой страх и риск. Напоминаем - самолечение и самодиагностика приносит только вред.

Основные замечания

Стационарное лечение – поддерживающая терапия при тяжелой болезни; выписка домой после стабилизации и определения пути дальнейшего кормления.
Частые повторные обследования являются обязательными.
Лечение амбулаторно – показано только для сокращения стресса у некоторых кошек, что может осложнить течение болезни.
Регидратация – сбалансированные полиионные растворы – при начальном управлении; использование Рингера лактата с осторожностью (пациент может иметь нарушенный обмен лактата); дополнение калия хлоридом обеспечивается согласно принятым правилам  (Смотрите калий, гипокалиемия).
Декстроза – дополнение противопоказано пока нет гипогликемии; может усилить аккумуляцию триглицеридов в печени.
Рвота, тошнота и гастропарез – можно лечить метоклопрамидом (Церукал) (0,2-0,5 мг/кг, п/к, каждые 8 часов, за 30 минут до кормления или как длительная внутривенная инфузия со скоростью 0,01-0,02 мг/кг/час, или 1-2 мг/кг/день).

Гипофосфатемия

  • Если фосфаты сыворотки   < 2.0 мг/дл, начинают коррекцию.
  • Лечение с начальной дозой 0,01-0,03 ммоль/кг/час,  в/в (коммерческие парентеральные фосфатные растворы, содержащие фосфата 3 ммоль/мл  или 93 мг/мл элементарного фосфора); контролируйте сывороточный уровень фосфатов каждые 3-6 часов, прекратите введение при достижении уровня > 2 мг/дл.
  • При избытке фосфатов – гипокальциемия, минерализация мягких тканей.
  • Инфузия фосфатов – понижает уровень ионизированного кальция, если кальциево-фосфорные продукты > 58 мг/дл.
  • Влияние на дополнение калия хлоридом – использование калия фосфата может привести к ятрогенной гиперкалиемии, если это источник калия не учитывается.

Активность
Большинство пациентов самостоятельно снижают активность.
Мобилизация – может улучшить подвижность желудка, если гастропарез усложняется установкой питающей трубки.

Диета
Пищевая поддержка – крайне важна    для выздоровления!!!!
Питательная трубка
Принудительное кормление необходимо в большинстве случаев; просто насильное кормление через рот, как правило, ведет к отвращению от пищи.
Рекомендуются  назогастральная, эзофагостомическая или гастростомическая интубация.
Изначально необходимо расположить нозагастральную питательную трубку, чтобы установить наиболее подходящий путь позднее.
Гастростомическую трубку можно установить: вслепую, посредством эндоскопа или диагностической лапаротомии.
Наилучший выход — без использования диагностической лапаротомии.
Предлагайте обычную пищу для самостоятельного потребления ежедневно.

Состав пищи
Высокий уровень белка, высокое содержание калорий.
Калории постепенно увеличиваются в течение 72 часов, необходимо достичь потребления 60-90 ккал/кг/ день.
Добавки – спорная эффективность, но могут принести выгоду L-карнитин (250 мг/день), таурин (250-500 мг/день); тиамин (50-100 мг/день) водорастворимые витамины (двукратная нормальная доза); витамин Е (100-400 МЕ/день); калия глюконат (при гипокалиемии); цинк (7-8 мг/ день);   рыбий жир (2000 мг/день).
При использовании медицинских питательных растворов обязательно необходимо добавлять в состав белок и  аргинин (без аргинина – судороги и кома).
Витамин К1 – 0,5-1,5 мг/кг; изначально может потребоваться 2-3 дозы с интервалом в 12 часов; избегайте передозировки (индукция окислительного повреждения эритроцитов)

Обучение владельцев
Инструктирование по режиму кормления при  помощи питательной трубки.
Предупреждение владельцев о возможной необходимости  использования питательной трубки до 4-6 месяцев без перерывов.
Информирование владельцев,  что повторение болезни редкое явление.

Хирургические аспекты
Диагностическая лапаротомия – если необходима, выполнить во время проведения лапаротомии и биопсию печени; внимательное обследование при операции на наличие основной болезни. И биопсия поджелудочной железы, желудка, кишечника, если необходимо.
Избегайте хирургического вмешательства до стабилизации пациента или клинического улучшения.

Лекарственные препараты
Лактулоза (0,5 – 1 мл/кг внутрь каждые 12 часов; необходимо подгонять дозировку для сохранения 2-3х дефекаций в течение дня мягкими фекалиями); метронидазол (7,5 мг/кг внутрь каждые 8-12 часов); и/или неомицин (22 мг/кг внутрь каждые 12 часов).
Антибиотики – при необходимости контроля параллельных инфекций.

Противопоказания
Не применять лекарства, которые влияют не печеночную биотрансформацию или экскрецию.
Не применять препараты, которые взаимодействуют с ГАМК-бензодиазепиновыми рецепторами (барбитураты, диазепам).
Стимулирование аппетита (диазепам, оксазепам и ципрогептадин) – не обеспечат гарантированное калорийное потребление, могут привести к седации.
Урсодеоксихолиевая кислота – нет показаний для использования у пораженных кошек.

Мониторинг за пациентом

  • Вес тела и статус гидратации – важные показатели при контроле потребления калорий и проведения регидратации.
  • Сывороточные концентрации билирубина – улучшаются после 5-7 дней адекватного кормления и применения добавок.
  • Активность печеночных ферментов – нормализация медленная.
  • Выписка домой после того как будет контролироваться рвота, разрешиться гастропарез, снизятся уровни общего билирубина, и система кормления с использованием питательной трубки работает стабильно и без проблем.
  • Удаление питательной трубки проводиться только после того как пациент проявляет активный интерес к еде и способен адекватно питаться самостоятельно по крайней мере в течение 1 недели.

Дополнения

Профилактика
Ожирение  — профилактика, скорость снижения веса не должна превышать 1,5 % в неделю.
Внимательное отношение владельцев кошек с ожирением к потреблению ими пищи в периоды внешнего стресса (переезд, новые животные, новые люди, ремонт дома).
Возможные  осложнения
Нарушение работы питательной трубки  — обструкция гастростомической трубки может быть устранена соком папайи, содовой водой или ферментами поджелудочной железы, что может растворить скопления пищи в трубке.
Инфекция вокруг места внедрения трубки.
Ухудшение печеночной энцефалопатии после включения пищевой поддержки.
ДВС-синдром (редко)
Печеночная недостаточность и смерть.

Ожидаемый курс и прогноз
Оптимальный ответ на вспомогательное кормление и применение добавок —  в течение 1 недели.
Полное выздоровление – 14-21 день, иногда дольше.
При описанной здесь терапии – выздоровление у 80% пациентов.
Вторичная болезнь – выздоровление зависит от природы и контроля патологического состояния приведшего к анорексии.
Липидоз печени редко повторяется.

 
Ассоциированные состояния
Первичная болезнь печени
Панкреатит
Сахарный диабет
Неоплазия – систменая или печеночная.
Печеночная энцефалопатия у собак и кошек.
Любая системная болезнь, что ограничивает потребление пищи.

Смотрите также
Холангит/ холангиогепатит
Печеночная энцефалопатия у собак и кошек.

 




Дополнительные ветеринарные статьи:


cat-intest-lymph.jpg Лимфосаркома (лимфома) кошек

Лимфосаркома кошек один из видов раковой неоплазии белых клеток крови называемых лимфоцитами. Лимфоциты становятся злокачественными и начинают образовывать опухоли в местах содержащих лимфоидную ткань, таких как лимфатические узлы.
21488
dog-skin-flaking.jpg Шелушение кожи и появления перхоти у кошек и собак. Причины*.

Перхоть и шелушение кожи у собак и кошек - частая дерматологическая проблема, по которой владельцы кошек и собак обращаются к ветеринару-дерматологу. Только врач сможет поставить окончательный диагноз, предварительные причины можно посмотреть в данной статье
3795
images.jpg Как правильно кормить кошку, кота. Общие замечания.

Таксономически, кошки и собаки - члены группы плотоядных и поэтому классифицируются как плотоядные животные. Однако, исходя от диетарного рассмотрения, собаки - всеядные существа, а кошки и другие члены семейства Кошачьих - строгие или истинные плотоядные животные. Различие в использовании пищи является очевидным из уникальной анатомической, физиологической, метаболической и поведенческой адаптаций кошек к строго плотоядной диете.
6095
phpThumb_generated_thumbnail.jpeg Первая помощь при укусах змей и жалящих насекомых, пчелы, осы

При укусах жалящих насекомых (пчела, оса, шершень) первым делом необходимо извлечь жало из ранки путем выскребания его из ранки острием ножа или тупой стороной ножа, чтобы не повредить мешочек с ядом, который остается с жалом после укуса и обеспечивает поступление яда в ранку жертвы еще в течение 2-3 минут. Ни в коем случае нельзя вынимать жало пинцетом или пальцами.
7786
skin-fold-derm-dog.jpg Дерматит кожных складок у собак. Интертриго. Пиодерма кожных складок у собак

При наличии ожирения — снижение веса. Обратитесь за необходимой программой по снижению веса к Вашему ветеринару. Хирургическое иссечение наиболее проблемных складок лицевой части, губ, вульвы, хвоста, может понадобиться полная ампутация хвоста. Данные меры прекрасно помогают в решении проблемы.
5227