05.12.2012
  ·   Болезни кошек и собак   ·   Пока нет комментариев
Частная ветеринарияБолезни кошек и собакОстрая недостаточность печени

Острая недостаточность печени

Острая печёночная недостаточность — внезапная потеря более 75%  рабочих клеток печени из-за острого некроза.

Смерть клеток печени происходит из-за недостаточного кровоснабжения, недостатка кислорода в тканях,  токсичных для печени препаратов или химических веществ, от избытка тепла, инфекционных агентов. У собак печёночная недостаточность происходит чаще, чем среди кошек.

Последствия  зависят от типа повреждения, его распределения в пределах печеночной дольки, от  высвобождения  ферментов, которые нарушают  многие функции печени.

Патофизиология

 Причины, что нарушают кровоснабжение и вызывают недостаток кислорода часто затрагивает 3-ю зону печеночной дольки, расположенную вокруг центра. Попадание ядов затрагивает наиболее метаболически активную 1-ю зону дольки, что располагается перипортально, вокруг воротной вены. Недостаточность приводит к множественным нарушениям  в обмене глюкозы, синтезе белка,  обезвреживающей функции печени и другим нарушениям. Всё  это может привести к смерти. Затрагиваемые системы   Острая недостаточность затрагивает гепатобилиарную систему приводя к гепатоцеллюлярному некрозу и  недостаточности печени. Отравление организма от снижения детоксикационной работы печения влияет на нервную систему и развивается  печеночная энцефалопатия. Со стороны желудочно-кишечной системы – рвота, диарея, мелена, гематохезия.  Дисбаланс свёртывающих и противосвёртывающих факторов в крови и дессименированное внутрисосудистое свёртывание  — осложнения со стороны кровеносной системы.

Причины  острой печеночной недостаточности у собак и кошек

Смотрите отдельную статью по гепатотоксинам

Лекарства 
Антибиотики
Антигельминтики
Анальгетики
Диазепам – оральные формы (для кошек)
Анестетики

Биологические токсины 
Отравление ядовитыми грибами (мухомор)
Саговниковые растения
Афлатоксины  (продукты обмена грибов рода Aspergillus)

Инфекционные агенты
Вирусный гепатит собак
Лептоспироз

Прочие 
Тепловой удар
Лечение раковых новообразований гипертермией
Тромбоэмболическая болезнь
Шок
Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание
Острая недостаточность кровообращения из-за любой причины

Признаки

  1. Острое начало
  2. Рвота
  3. Желтуха
  4. Тонкокишечная диарея может быть с кровью
  5. Печёночная энцефалопатия
  6. Судороги
  7. Кровотечение
  8. Возможно увеличение размеров печени

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Тяжелый острый панкреатит или гастроэнтенрит – по лабораторным исследованиям.
Острая декомпенсация хронической гепатобилиарной болезни – по аномальным результатам ультразвукового исследования и биопсии печени.

Гематология/ биохимия/ анализ мочи

Анемия и пангипопротеинемия – ассоциирующая с кровотечением
Тромбоцитопения
Активность ферментов печени – значительное увеличение АЛТ и АСТ; менее явное увеличение ЩФ
Гипогликемия
Нормальная или  низкая концентрация мочевины
Высокая сывороточная и мочевая концентрация билирубина

Прочие лабораторные  тесты

Сывороточные желчные кислоты – высокие уровни подтверждают дисфункцию печени
Плазменный аммиак  — высокие уровни подтверждают дисфункцию печени
Тесты  на свёртываемость – идентификация недостатка факторов свертывания и   диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Диагностические процедуры

Биопсия печени – для подтверждения некроза.
Патологические находки
Внешние – можно отметить слегка увеличенную и пятнистую (крапчатую) печень.
Микроскопически – подтверждение некроза, идентификация наиболее затронутых зон позволяет определить специфическую причину, гипоксические изменения часто  находятся вокруг центра (перицентрально), токсические — перипортально

Визуальная диагностика

Абдоминальная рентгенография  — может выявить нормальную или увеличенную печень.
Абдоминальное УЗИ —  выявление  свидетельств о непеченочной болезни (панкреатит) и тяжелой хронической гепатобилиарной болезни (гетерогенная текстура печени, множественные узлы, кровоток); исключение билиарной обструкции.

Лечение

Внимание!  Данная информация несёт только справочный характер, не предлагается как исчерпывающее лечение в каждом конкретном случае. Администрация отказывается от ответственности за неудачи и негативные последствия при практическом применении указанных препаратов и дозировок. Помните, что у животного возможна индивидуальная непереносимость некоторых лекарственных препаратов. Также, существуют противопоказания к приёму препаратов для конкретного животного и другие ограничивающие обстоятельства. Применяя предлагаемую информацию, вместо помощи компетентного ветеринарного врача, вы действуете на свой страх и риск. Напоминаем, самолечение и самодиагностика приносит только вред.

Острая недостаточность печени – тяжелейшее состояние. Некоторые пациенты гибнут несмотря на адекватное лечение. Необходимо выявить первопричину некроза.

ic_intensive_blue
ic_siringe_blue1

Общие замечания

Госпитализация – обязательна
Жидкости – без лактата для начальной реанимации.
Низкое онкотическое давление из-за кровотечение и потери белка – вводят коллоиды; плазму, плазмозаменители, можно использовать декстран 70, Гетастач
Добавки калия и глюкозы по мере необходимости.
Режим введения жидкости – изменяется для поддержания состава и интенсивности после нормоволемического закрепления.
Фосфаты – добавляются при клинически выраженной гипофосфатемии.

Активность

Покой для обеспечение выздоровления и регенерации печени.

Диета

Рвота – прекращение кормления до исключения рвоты.
Легко переваримые продуты небольшими порциями
Белок – усреднённое сокращение  в начале рекомендуется, постепенно увеличивая при переносимости для обеспечения адекватного азотного баланса необходимого для восстановления печени.
Энергия – постепенное увеличение в течение нескольких дней до уровня необходимого при поддержке и стрессе.
Оптимальный путь – оральный, при необходимости воздержания от пищи более 5 дней вводите полное парентеральное питание.
Внутривенное введение растворов аминокислот категорически не рекомендуется многими клиницистами.
Дополнение витаминами – водорастворимыми (увеличение в 2 раза по сравнению с нормальными дозировками); К1 (0,5-1,5 МЕ/кг за три введения, после 1 раз в неделю); витамин Е как антиоксидант (смотрите альтернативные препараты).

ic_planshet_blue
ic_pilules_tablets2
ic_paw_blue

Лекарственные препараты

При рвоте

Метоклопрамид  — 1-2 мг/кг длительной в/в инфузией; при слабой и нечастой рвоте; противопоказание – одновременное применение спиронолактона для контроля асцита (верошпирона).
Хлорпромазин (аминазин) (собаки) 0,5 мг/кг п/к, в/м каждые 8-24 часа при тяжелой рвоте.
Циметидин (5 мг/кг в/в каждые 8 часов) или фамотидин (0,5 мг/кг в/м, п/к каждые 12-24 часа) при желудочно-кишечном кровотечении; циметидин может ингибировать образование повреждающих метаболитов некоторых токсинов.

При печёночной энцефалопатии

Лактулоза – 0,5 мл/кг внутрь каждые 8 часов
Метронидазол – 7,5 мг/кг каждые 12 часов внутрь
При нарушении сознания и невозможности глотания вводите препараты ректально.
Маннитол 1 г/кг за 10-20 минут через фильтр для крови; если нет диуреза в течение  часа, измерьте осмоляльность плазмы и  давление крови на предмет чрезмерного увеличения объема; на отек мозга.
Фуросемид – 0,5 – 1,0 мг/кг в/в каждые 8 -24 часа; для увеличения экскреции свободной жидкости и сокращения образования СМЖ (спинномозговой жидкости); контроль гидратации и калия в сыворотке для профилактики дегидратации и гипокалиемии.

При нарушении свёртываемости крови

Свежая цельная кровь или замороженная плазма – при клинически значимом кровотечении.

Для контроль свободно-радикального окисления

Для продолжающегося повреждения мембран клеток и реперфузионного повреждения ил гипоксии.
Витамин Е 10-100 МЕ/кг внутрь каждые 24 часа
Витамин С   — 100-500 МЕ в день
N-ацетилцистеин – 140 мг/кг внутрь/ в/в как первичная загрузочная доза; после 70 мг/кг внутрь , в/в каждые 6 часов 5-7 раз.
s-аденозилметионин (Гептрал) – 10 мг/кг внутрь каждые 12 часов.

Мониторинг за пациентом

Температура, пульс, дыхание и неврологический статус (сознание) – каждые 1-2 часа в течение первых 24 часов.
Контроль признаков инфекции особенно внутрибольничной, которая может быть внесена с использованием катетеров.
Масса тела – 2 раза в день как руководство к гидратационной терапии.
Кислотно-щелочное равновесие, электролитное равновесие  (особенно фосфат и калий) и глюкоза – каждые 12 — 24 часа  в первые 3-е суток.
Печеночные ферменты и концентрация сывороточного билирубина – каждые 2-3 дня до видимого улучшения.

Противопоказания

Не применять препаратов которые, проходя первичную биотрансформацию в печени и/или которые могут повредить кровоток или активность метаболических ферментов.

Предостережения

Введение хранившейся цельной крови или эритроцитов может подвергать или обострять печеночную энцефалопатию.

Ассоциированные состояния

  1. Панкреатит
  2. Сепсис
  3. Шок
  4. Кишечное кровотечение
  5. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание

Профилактика

Собаки – вакцинация против вирусного гепатита.
Избегайте контакта с лекарствами и ядами, которые обладаю гепатоксичностью

Ожидаемый курс и прогноз

Прогноз зависит от количества разрушенной ткани печени.
Адекватная поддержка может ускорить регенерацию печени и общее восстановление.

Возможные осложнения

Гипогликемия
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
Неконтролируемое желудочно-кишечное кровотечение
Печеночная энцефалопатия
Хроническая недостаточность печени
Цирроз печени и фиброз
Смерть

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: