05.12.2012
  ·   Отравления у животных   ·   Пока нет комментариев

Гепатотоксины

Эндогенные или экзогенные субстанции  способные вызывать дисфункцию, клинические или скрытые патологические изменения в печени.

Могут вызывать цитопатическое (некроз клеток печени, гепатоцеллюлярное повреждение), холестаз или смешанные гистопатологические типы повреждения печени.
Печень может стать мишенью для многих веществ из-за своего положения и центральной роли в метаболизме (обмене) и детоксикации.
Подверженность и тяжесть зависит от возраста, вида, питания, приёма других препаратов, дополнительных болезней, наследственных факторов и предварительного контакта с такими же или подобными веществами (привыкания организма, выработке устойчивости).

Затрагиваемые системы

Гепатобилиарная (желчевыделительная). Повреждение зависит от факторов, перечисленных выше, концентрации токсина, длительности и повторяемости воздействия. Результаты варьируются от повышения активности печеночных ферментов в сыворотке крови без клинических признаков до острой недостаточности печени.
Нервная  печеночная энцефалопатия
Мочевыделительная — гепаторенальный синдром (редко)

 

Распространённость

Не часто. Кошки более предрасположены, чем собаки, при низкой детоксикационной способности (низких запасов глюкуронидов в печени, меньшей активности ацетилирования и сульфатирования токсинов). Больше предрасположены сиамские кошки – некоторые линии имеют больший риск отравлений при  генетически малом запасе глюкуронидов.

Животные младше 16-недельного возраста больше подвержены к отравлению. Незрелый метаболизм лекарств и токсинов, малоэффективной способности к выведению веществ.

Половой предрасположенности нет.

 

Признаки

Признаки отравления  зависят от длительности воздействия токсинов.
Внимательный анамнез очень важен, должен включать сведения о внешних условиях, лекарствах, перенесённых заболеваниях.

Первыми признаками являются: тяжелое состояние,  анорексия, рвота, диарея, желтуха развиваться позднее (через 48-96 часов после отравления)

При клиническом осмотре выявляются. Вариабельная лихорадка, желтуха.  Асцит  проявляется редко, это смертельный признак. Тяжёлая недостаточность печени — печеночная энцефалопатия или печеночная кома.  Внутрисосудистое диссеминированное свёртывание является следствием геморрагического некроза печени — кровоизлияния, петехии, экхимозы.

 

Причины

Препараты

  1. Капрофен (Римадил) (собаки)
  2. Диазепам (кошки)
  3. Ацетоминофен (собаки)
  4. Данокрин (собаки)
  5. Диэтилкарбамазин (собаки)
  6. Диэтилкарбомазил-оксибендазол (собаки)
  7. Галактозамин
  8. Глюкокортикоиды (собаки)
  9. Гризеофульвин (кошки)
  10. Галотан (собаки)
  11. Мебендазол (собаки)
  12. Метимазол (Тапазол) (кошки)
  13. Метоксифлюран (собаки)
  14. Фенитоин (собаки)
  15. Примидон (собаки)
  16. Фенобарбитал (собаки)
  17. Тетрациклин
  18. Тиацетарземид (собаки)
  19. Тирметприм-сульфадиазин (собаки)

 

Химические агенты

  1. Отравление мухомором
  2. Афлатоксины или микотоксины
  3. Хлорорганические соединения
  4. Диметилнитрозамин
  5. Динитрофенол
  6. Тяжелые металлы
  7. Фенолы
  8. Эндотоксины
  9. Кишечные организмы — клостридии Clostridium perfringens; C. difficile
  10. Пищевое отравление

 

Факторы риска

Медикаменты перерабатываемые в печени — фенобарбитал, хлорамфеникол, галотан, циметидин
Первичная болезнь печени способствуют усилению повреждения при воздействии токсинов

 

Диагностика

 

Дифференциальный диагноз

Необходимо разделение от других нарушений, затрагивающих печень

  1. Вирусный гепатит собак
  2. Вирусный перитонит кошек
  3. Токсоплазмоз
  4. Гнойный холангит
  5. Внутрисосудистое диссеминированное свертывание
  6. Пятнистая лихорадка скалистых гор
  7. Острый геморрагический некротизирующий панкреатит
  8. Лептоспироз
  9. Любые препараты являются потенциальными гепатотоксинами

 

Гематология/ Биохимия/ Анализ мочи

  • При остром гепатотоксикозе увеличенный или нормальный уровень гематокрита (от шока и дегидратации)
  • Шистоциты – свидетельство диссеминированного внутрисосудистого свёртывания
  • АлАТ и АсАт в сыворотке – чрезвычайно высокие без свидетельства травмы; пропорционально выше, чем активность ЩФ (щелочной фосфатазы); увеличения могут достигать до тысяч,  которые быстро снижаются в течение 7 -14 дней (для большинства гепатотоксинов при остром отравлении); нет прогностической ценности единичного увеличения значений; высокие уровни АЛТ и АСТ могут отражать и некроз мышц при нормальном состоянии печени.
  • Креатининкиназа — должна также определяться; высокая активность ассоциируется с мионекрозом.
  • Гипербилирубинемия – может быть значительная
  • Альбумин, мочевина и глюкоза – вариабельные значения
  • Потеря гепатической функции – вариабельно

 

Другие лабораторные тесты

  • Коагуляционный профиль – протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, продукты деградации фибрина и тромбоциты; оценка диссеминированного внутрисосудистого свёртывания
  • При отсутствии желтухи – сывороточные уровни желчных кислот для оценки функции печени
  • Анализ на лекарства – дорогое и длительное исследование.

 

Визуальная диагностика

  • Рентгенография – при остром отравлении нормальная или увеличенная печень; при хроническом отравлении маленькая, нормальная или увеличенная печень.
  • УЗИ – вариабельность эхогенности и характера краёв печени (от нормального до тупого)

 

Диагностические процедуры

  • Игольная биопсия печени — подтверждение или установление диагноза, оценка тяжести. Патологические находки вариабельны. Заметные перипортальные изменения – предлагают портальный путь проникновения токсинов

 

Лечение

Внимание!  Данная информация несёт только справочный характер, не предлагается как исчерпывающее лечение в каждом конкретном случае. Администрация отказывается от ответственности за неудачи и негативные последствия при практическом применении указанных препаратов и дозировок. Помните, что у животного возможна индивидуальная непереносимость некоторых лекарственных препаратов. Также, существуют противопоказания к приёму препаратов для конкретного животного и другие ограничивающие обстоятельства. Применяя предлагаемую информацию, вместо помощи компетентного ветеринарного врача, вы действуете на свой страх и риск. Напоминаем, самолечение и самодиагностика приносит только вред.

Только стационарно – необходима экстренная поддержка и мониторинг организма.

Интенсивная терапия в течение 3-10 дней. Может развиться фиброз или цирроз, если поддерживается длительный контакт с ядом и повреждение повторяется.

 

Профилактика и коррекция шока

  • Регидратация — поддержание печеночного кровоснабжения, улучшение поставки кислорода и удаление отходов; введение жидкостей в количестве в 1,5 раза выше, чем требуется для поддержки, контроль онкотического давления и риску перегидратации; вводите коллоиды, если уровень альбумина < 1.5 г/дл.
  • Контроль выработки мочи
  • Гипогликемия – введение растворов декстрозы .

 

Активность

Покой и отдых

 

Диета

  1. Пища с нормальным уровнем белка , если нет печеночной энцефалопатии.
  2. Обязательное вычисление и обеспечения необходимого поступления калорий.
  3. Водорастворимые витамины – введение 3/4 от нормальных дозировок.
  4. Витамин  К1 – 0,5 -1,5 мг/кг в день в течение 3 дней, после 1 раз в неделю.

 

Лекарственные препараты


Препараты выбора

  • Глюкокортикоиды короткого действия — преднизолона натрия сукцинат, могут вводиться в период шока;.
  • Пенициллин или ампициллин (внутривенно) – для подавления кишечной флоры и исключения перехода бактерий через кишечную стенку в кровь; с парентеральными формами аминогликозидов или энрофлоксацина.
  • Предотвращение свободнорадикального повреждения – (витамин Е 10-20 МЕ/кг в день, витамин С 100-1000 мг/день); s-аденозилметионин (Гептрал) (20 мг/кг) или N – ацетилцистеин (при отравлении парацетамолом, ацетаминофеном) – улучшит  состояние при  ряде токсических повреждений.
  • Желчегонные — полезны при хроническом повреждении; при необходимости рекомендуется урсодезоксихолиевая кислоты (10-15 мг каждые 24 часа, внутрь)

 

Противопоказания

Избегайте или оцените риск для приёма лекарств с известной токсичностью для печени или способные ингибировать метаболизм в печени.

 

Предостережения

Препараты опасные для печении использовать с осторожностью.
Катетеризация крупных вен осмотрительно при нарушениях свёртываемости крови.

 

Мониторинг за пациентом

Предотвращение гипотермии
Анализ глюкозы в крови, электролитов и гематокрита – ежедневно; изменения могут наступить очень быстро.
Биохимический анализ крови — каждые 48 часов.

 

Профилактика

Контроль  среды обитания и использования препаратов.

 

Возможные осложнения

ДВС-синдром
Печеночная энцефалопатия
Прогрессирующая печеночная недостаточность и смерть

 

Ожидаемый курс и прогноз

Для понимания прогноза необходимо 3-5 дней.
Прогрессивное общего состояния, неконтролируемая рвота, может быть с кровью, непереносимость поддерживающего лечения, олигурия, ДВС, печеночная энцефалопатия  – негативные индикаторы течения болезни.
Возможен постнекротический цирроз

Дополнения

Ассоциированные состояния

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: